تأمين الحريق

إستمارة طلب تأمين الحريق

Application Insurance Fire

إسم طالب التأمين *Name of insured

تاريخ بداية التأمين *Insurance Period : From

تاريخ انتهاء التأمين *Insurance Period : To

رقم الهاتف *Telephone no

العنوان *Address

عنوان محل التأمين *Location of the Proposed Insurance

طبيعة المواد المؤمنة *Insured materials type

نوع الاستعمال *Usages

المهنة *Profession

معلومات عامة

General information

وصف بناء المحل من حيث نوعية البناء | الجدران *Describe the materials of the building | Walls

وصف بناء المحل من حيث نوعية البناء | السقوف *Describe the materials of the building | Roof

هل المحل مالصق /منفصل للمحالت المجاورة وكيف *Is the location adjacent/separate to the surrounding stores/buildings and how?

هل توجد طبقة خشبية داخل المحل ولأي غرض تستعمل ؟Is there any wooden layers? (what is the purpose of it)

هل الشبابيك مزودة بكتائب حديدية ؟ *Are the windows equipped with iron frames?نعم | Yesلا | No

هل األبواب والنوافذ االخرى محكمة ؟ *Are the remaining doors and windows fortified?نعم | Yesلا | No

هل توجد حراسة على المحل أثناء الليل ؟ عددهم ؟ *Is there a security supervision at night? Number of guards?نعم | Yesلا | No

عددهم *Number of guards?

هل إنك الشاغل الوحيد للمحـل ؟ *Are you the only operator at the place?نعم | Yesلا | No

وكم مضى على إنشغالك للمحل ؟ *How long have you been?

لاي غرض تشغل المحل (خزن ، صنع ، بيع مفرد أو جملة …،إلخ) *What is the operation purpose (store, production, sell retail or wholesale, etc.)?

هل تخزن مواد خطرة في المحل ؟ *Do you stock hazardous materials, what type?نعملا

أذكر كميتها ونوعها ؟ *What is the quantity and type?

ما هو الوقود المستخدم في التشغيل؟ *What type of fuel is used in operation?

هل يجري عمل ليلي بعد التاسعة مساءاً في المحل ؟ *Is there any ongoing work at night? (after nine o’clock)نعم | Yesلا | No

هل لديك مبردات هواء وأين تضعها ؟ *Do you have air conditioners? Where is the place?

لاي غرض تشغيل المحلات المجاورة ؟ *For any purpose the surrounding shops are working for?

هل أنت مالك األموال المطلوب تأمينها ؟ *Are you the owner of the funds to be insured?نعم | Yesلا | No

ما هي أجهزة الإطفاء المتوفرة في المحل وما نوعها وما عددها وهل هي صالحة ؟ وهل يجيد العاملون إستعمالها ؟ *What are the type of the used extinguishers in place, numbers, is it functional? Are workers experienced at using it

هل الأموال مرهونة؟ إن كانت كذلك فما هو الرهن وأسم المرتهن؟ *Is the money reserved? State details

هل تجري جرد منتظما للموجودات ومتى ؟ *Do you have a regular inventory? When?

هل تمسك مجموعة أصولية من الدفاتر الحسابية ؟. *Have you proper accounting copy books?نعم | Yesلا | No

ذا لم تكن لديك دفاتر أصولية فكيف يمكن تحديد مبلغ الخسارة؟ *If not, how could you estimate the amount of loss?

هل تحفظ الأشياء الثمينة كالساعات والمجوهرات …الاخ في قاصة ( عند غلق المحل )؟ *Do you keep the watches, jewelry, etc. in a safe when you close the shop?نعم | Yesلا | No

هل تترك المحل مغلقاً بدون مزاولة عمل فيه ؟ ولأي مدة ؟ *Do you leave the shop closed? For how long?

هل كانت الأموال مؤمن عليها سابقاً؟ (في حالة الإجابة اذكر اسم الجهة المؤمنة ورقم الوثيقة) *Did previously insured? (In a positive case, mention the name of the insurance company and the policy number)

هل هناك تأمين ساري المفعول حالياً على نفس الأموال لدى هذه الشركة أو لدى شركة أخرى؟ (في حالة الإجابة اذكر اسم الشركة ومبلغ التأمين ورقم الوثيقة) *Do you have insurance currently in force for the same goods at this company or another company? (In case of affirmation, mention the company name, insurance amount, and policy number)

هل هنالك شركة أخرى رفضت إجراء التأمين على هذه الأموال وغيرها من الممتلكات العائدة لكم؟ *Did previously any insurance company refuse any policy that covered the same goods?

هل ألغيت أو رفضت تجديد وثيقة تأمين صادرة لصالحكم أو ألغيت لكم تأمين سابقاً؟ *Did another insurance company refuse to renew any insurance policy?

هل أن مبلغ التأمين المطلوب يمثل القيمة الحقيقية للأموال؟ *Is the amount of insurance representing the real value of the goods?نعم | Yesلا | No

هل ترغب بالتأمين عن السرقة أيضاً؟ (في حالة الإجابة بنعم يرجى تثبيت المبلغ ) *Do you want to add burglary insurance? If yes, please set the sum insured amountنعم | Yesلا | No

يرجى تثبيت المبلغ *Please set the sum insured amount

المبلغ التأميني للانفجار *Explosion insured amount

المبلغ التأميني للفيضان والإعصار *Flood insured amount

المبلغ التأميني للزوابع والعواصف *Storm & tempest insured amount

المبلغ التأميني لسقوط الطائرات أو الأجزاء المتساقطة منها *Aircraft damage insured amount

المبلغ التأميني للانفجار الأنابيب وطفح الخزانات المائية *Pipeline explosion and water tank eruption insured amount

المبلغ التأميني للشغب والاضطرابات *Riots and disturbances insured amount

المبلغ التأميني للضرر المتعمد (الملحق بخطر الشغب والاضطرابات) *Damage caused by riots and disturbances insured amount

المبلغ التأميني للاحتراق الذاتي *Combustion insured amount

المبلغ التأميني للزلازل (سواء نشأ عنه حريق أم لم ينشأ) *Earthquake insured amount

المبلغ التأميني لارتطام المركبات *Collision of vehicle insured amount

المبلغ التأميني للمسؤولية المدنية *General liability insured amount

هل وقع لك حادث حريق أو سرقة أو أي خطر من الأخطار المدونة في الفقرة (29) أعلاه في هذا المحل أو سواه؟ (في حالة الإجابة تُعطى تفاصيل الحوادث في ورقة مفصلة وتُذكر الاحتياطات المتخذة لعدم تكرارها) *Have you incurred a fire, theft, or any of the dangers listed in paragraph (29) above in this shop? (In case of affirmation, the details of the incidents shall be given in a detailed paper and the precautions taken shall be recorded for non‑repetition)نعملا

نعلن و نصرح ونؤكد أن البيانات والإجابات المذكورة أعلاه صحيحة، كما أننا لم نخفي أي معلومات متعلقة بالتأمين في هذه الاستمارة، وهي جزء لا يتجزأ من أساس العقد المبرم بين الطرفين. *We declare and confirm to our knowledge that all the above information are genuine, without hiding any information may be related to the insurance request in this application, and will be considered as an integral part of the contract between both parties.نعم | Yes

ملاحظة: لا تسري وثيقة التأمين والتغطية، هل عندما يتم قبول هذا الطلب من قبل المؤمن ودفع القسط

Note: Policy and coverage will be in force once getting the approval from the insured along with the confirmation on the premium settlement

احفظ وأكمل لاحقًا

تأمين الحريق: حماية استثماراتكم، أمان لممتلكاتكم.

إستمارة طلب تأمين الحريق

Application Insurance Fire